Cuidados paliativos prolongados, a propósito de un caso / Prolonged paliative care: case report

Actualmente, las recomendaciones sobre cuidados paliativos sugieren que éstos se inicien lo más tempranamente posible, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente y su familia, con un enfoque biopsicosocial. A pesar de ello, aún persiste en gran parte del personal de salud la idea de que los cuidados paliativos son estrictamente cuidados de fin de vida, por lo que se asocia inconscientemente un paciente en una fase final de su enfermedad. Algunos estudios sugieren que, a pesar de las recomendaciones, la práctica habitual aún mantiene esta costumbre. Adicionalmente, no existe una duración establecida para definir cuánto deberían durar estos cuidados. A continuación, el reporte de un caso de cáncer de tiroides papilar, neoplasia conocida por su curso relativamente benigno, para tratarse de un cáncer, de lenta progresión. Este fue diagnosticado de forma tardía, con metástasis pulmonar e insuficiencia respiratoria como primer motivo de consulta, hace 8 años. Esto contrasta enormemente con la duración promedio de cuidados paliativos alrededor del mundo, que se estima es de 19 días. El reporte de este caso pretende contrastar estas realidades y mostrar un ejemplo de cuidados paliativos prolongados, los beneficios y también posibles consecuencias que éstos han tenido en la vida del paciente.

Currently, recommendations about palliative care suggest that they should be started as early in the course of the disease as possible, with the goal of improving quality of life for patients and their families, with a biopsychosocial approach. Despite this, there's still a pervasive idea among healthcare givers that palliative care is given exclusively at the end of life, thus there's a subconscious association with a patient in the final stages of their disease. Studies suggest that despite recommendations, actual practice maintains this custom. Additionally, there's no definitive duration for palliative care. The following is a case report of papillary thyroid cancer, a disease known for a relatively benign course compared to other forms of cancer, and slow progression. This disease was diagnosed in an advanced stage, with pulmonary metastasis and respiratory failure, 8 years ago. This is in stark contrast with the average duration of palliative care around the world, which is estimated to be 19 days. This report intends to highlight this difference and show an example of prolonged palliative care, the benefits and potential consequences that these may have had on the patient's life.

Chemical properties and assessment of the antioxidant capacity of native species from the genus Ugni / Características químicas y evaluación de la capacidad antioxidante de especies del género Ugni

Introduction: Ugni molinae Turcz., Ugni candollei Barn. (Berg) and Ugni selkirkii (Hook. et Arn.) Berg are Chilean species that share morphological characteristics and they are distributed in geographic locations with very diverse habitats. Its is considered important for the characterization of the Chilean flora to determine if there are similarities in the sort of chemical compounds among species with close morphological relations, growing in different habitats and their consequent biological activity. Objective: to assess the chemical composition and the antioxidant capacity of leaf extracts from the Chilean species of the genus Ugni, and to compare with the U. molinae characteristics. Methods: composition of chemical compounds was determined by chromatographic methods (HPLC-ESI-MS). The antioxidant capacity was assessed by DPPH, ABTS and by stabilization of the hydroxyl radical. Results: as expected, given the great morphological similarity existing among the three species of Ugni that grow in Chile, similarities were found in their chemical composition. Nevertheless, it was also expectable to find variations among them. Thus, U. candollei and U. selkirkii are the species that present greater content and variety of phenolic and terpenic compounds. These species exert greater antioxidant capacity in comparison toU. molinae. U. candollei hightlights for its flavonoid content such as glycosides and quercetin derivatives, and the species U. selkirkii, is important in galotannins. U. molinae is characterized in ellagic acids derivatives. Conclusion: these data and the morphological characteristics could become a useful toll in order to determine the closeness degree among these species(AU

Introducción: Ugni molinae Turcz., Ugni candollei (Barn.) Berg y Ugni selkirkii (Hook. et Arn.) Berg son especies chilenas que comparten características morfológicas y se distribuyen en lugares geográficos con muy diversos hábitats. Se considera importante para la caracterización de la flora chilena determinar si hay similitudes en el tipo de compuestos químicos entre especies con relaciones morfológicas cercanas, que crecen en diferentes hábitats y su actividad biológica consecuente. Objetivo: evaluar la composición química y la capacidad antioxidante de extractos de hojas de las especies chilenas del género Ugni, y compararlas con las características de la especie U. molinae. Métodos: la composición química se determinó por métodos cromatográficos (HPLC-ESI-MS). La capacidad antioxidante se evaluó por los métodos DPPH, ABTS, y la estabilización del radical hidroxilo. Resultados: como era de esperar, dada la gran similitud morfológica existente entre las tres especies de Ugni que crecen en Chile, se encontraron similitudes en su composición química. Sin embargo, también era esperable encontrar variaciones entre ellas. Por lo tanto, U. candollei y U. selkirkii son las especies que presentan mayor contenido y variedad de compuestos fenólicos y terpénicos. Estas especies ejercen una mayor capacidad antioxidante en comparación con U. molinae. U. candollei se caracteriza por su contenido en flavonoides como quercetina glucósidos y sus derivados, y la especie U. selkirkii, por la presencia de galotaninos. U. molinae se caracteriza por contener derivados del ácido elágico. Conclusión: estos datos y las características morfológicas podrían convertirse en una herramienta útil para determinar el grado cercanía entre estas especies(AU)

In vitro determination of the antioxidant capacity of extracts and phenolic compounds from Ugni molinae Turcz. leaves / Determinación in vitro de la capacidad antioxidante de extractos y compuestos fenólicos de hojas de Ugni molinae Turcz.

Introduction: Ugni molinae Turcz., (Myrtaceae) is a plant that is distributed in central-southern of Chile, including Juan Fernández Islands. The leaves have been used in folk medicine for diarrhea and oral infections due to their astringent and antiseptic properties. Objective: antioxidant activity of two extracts (ethyl acetate and methanol) from U. molinae leaves was assessed in several assays. Methods: HPLC (high performance liquid chromatography) for chemical analysis and in vitro antioxidant methods. Results: HPLC profiling of both extracts showed the presence of flavan-3-ols (catechin) and gallic acid, flavonoids and caffeic acid derivates as main constituents. These extracts showed significant activity on 2,2-diphenyl-1-picrylhydrazyl (DPPH), cupric ion reducing antioxidant capacity (CUPRAC) and hydroxyl radical assays. It is noteworthy that bleaching of b-carotene-linoleate liposomes and copper-induced oxidation of human LDL were prevented by both extracts. Conclusions: results suggest that polyphenol-rich extracts of U. molinae could slow down lipid peroxidation and limit free radical damage.

Introducción: Ugni molinae Turcz. (Myrtaceae) es una planta que se distribuye en el centro-sur de Chile, incluido el archipiélago de Juan Fernández. Las hojas se han utilizado en medicina popular para diarreas e infecciones bucales, por sus propiedades astringentes y antisépticas. Objetivo: la actividad antioxidante de los dos extractos (acetato de etilo y metanólicol) de las hojas de Ugni molinae se evaluó mediante diferentes ensayos. Métodos: HPLC (high performance liquid chromatography) para el análisis químico y los métodos antioxidantes in vitro. Resultados: los perfiles HPLC de ambos extractos mostraron la presencia de flavan-3-oles (catequinas) y ácido gálico, flavonoides y derivados del ácido cafeico como constituyentes principales. Estos extractos mostraron actividad significativa frente a 2,2-difenil-1-picrilhidrazilo (DPPH), capacidad reductora del ión cobre (CUPRAC) y ensayos frente al radical hidroxilo. Es importante destacar que el blanqueamiento de liposomas de b-caroteno-linoleato y la oxidación producida por cobre de LDL (low density lipoprotein) humana fueron evitados por ambos extractos. Conclusiones: los resultados sugieren que los extractos de Ugni molinae ricos en polifenoles podrían evitar la peroxidación lipídica y el daño de radicales libres.

Efectos antibacterianos de extractos de especies del género Ugni que crecen en Chile / Antibacterial effects of extracts of species of the genus Ugni that grow in Chile

Introducción: Ugni molinae Turcz., Ugni candollei (Barnéoud) O. Berg y Ugni selkirkii (Hook. & Arn.) Berg son arbustos que se distribuyen en el centro-sur de Chile, incluido el archipiélago de Juan Fernández. Dada su similitud morfológica parece que estas especies están estrechamente relacionadas, por lo tanto, podrían compartir compuestos químicos similares, como sustancias de tipo fenólico y del tipo terpénico, con reconocida actividad antimicrobiana, los que han sido identificados en Ugni molinae, la especie con mayor distribución en Chile. Objetivo: evaluar la composición química y la actividad antibacteriana de los extractos de las especies chilenas del género Ugni, y determinar si existen variaciones entre poblaciones que están creciendo separadas geográficamente y en diferentes hábitats, como en Chile continental y el archipiélago de Juan Fernández. Métodos: se determinó el contenido y la composición de compuestos químicos por métodos espectrofotométricos en extractos obtenidos con solventes de polaridad creciente. La actividad antibacteriana se evaluó a través de inclusión en agar tripticasa frente a Pseudomonas aeruginosa, Staphyloccoccus aureus y Enterobacter aerogenes. Resultados: Ugni candollei y Ugni selkirkii presentan la mayor concentración de fenoles, flavonoides y taninos totales. Con respecto a las poblaciones de Ugni molinae, la población del archipiélago de Juan Fernández presentó la mayor concentración de compuestos fenólicos y saponinas totales. Si bien existe una tendencia en la actividad antibacteriana en los extractos metanólicos, que se correlaciona con la composición química, no se consideran grandes diferencias entre estas. Conclusiones: dado que Ugni molinae comparte características morfológicas con otras especies del género que crecen en Chile, Ugni candollei y Ugni selkirkii, también comparte características químicas. Con respecto a las poblaciones de Ugni molinae, se observan diferencias en el contenido de compuestos fenólicos y saponinas totales, quizá por las características de hábitat donde estas especies y poblaciones están creciendo. La mezcla activa de los extractos metanólicos de especies del género Ugni y las poblaciones de Ugni molinae, llamada fitocomplejo, concentra las acciones antimicrobianas para las familias de componentes descritas, sin observarse grandes diferencias entre estas.

Introduction: Ugni molinae Turcz., Ugni candollei (Barneoud) O. Berg and Ugni selkirkii (Hook. & Arn.) Berg are shrubs growing in southern central Chile, including Juan Fernandez Islands. Given their morphological likeness, these species seem to be closely related. Therefore, they could share similar chemical compounds, such as phenolic and terpenic substances with well-known antimicrobial activity. These have been identified in Ugni molinae, the species with the broadest distribution in Chile. Objective: evaluate the chemical composition and antibacterial activity of extracts of Chilean species of the genus Ugni, and determine the possible differences between populations growing in geographically separate areas with dissimilar habitats, such as Continental Chile and Juan Fernandez Islands. Methods: the content and chemical composition of chemical compounds were determined by applying spectrophotometric methods to extracts obtained with increasing polarity solvents. Antibacterial activity against Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Enterobacter aerogenes was evaluated by inclusion in trypticase agar. Results: Ugni candollei and Ugni selkirkii exhibit the greatest concentration of total tannins, phenols and flavonoids. With respect to Ugni molinae, the populations on Juan Fernandez Islands showed the greatest concentration of total saponins and phenolic compounds. Although there is a trend in the antibacterial activity of methanolic extracts that is consistent with their chemical composition, no great differences are found between them. Conclusions: Ugni molinae not only shares some morphological features with other species of the genus growing in Chile Ugni candollei and Ugni selkirkii. These species also share some chemical characteristics. With respect to Ugni molinae populations, differences are found in the content of total saponins and phenolic compounds which are maybe due to the specific habitat where these species and populations grow. The active mixture of methanolic extracts of species from the genus Ugni and Ugni molinae populations, known as phytocomplex, concentrates the antimicrobial activities of the families of components described above, and no great differences are found between them.

Isquemia arterial aguda del miembro superior por uso de muletas / Isquemia arterial aguda do membro superior por uso de muletas / Crutches induced acute arterial ischemia of the upeer limb

La compresión axilar por el uso de muletas es una causa infrecuente y subdiagnosticada de isquemia arterial aguda del miembro superior. Se presenta el caso de un paciente con isquemia aguda debido a trauma en la confluencia de las arterias axilar y humeral inducido por el uso de muletas. Dicha lesión fue el foco de microembolias que ocluyeron el arco palmar y la arteria humeral. Se diagnosticó con una arteriografía selectiva de la arteria axilar, y se tratómediante un bypass axilo-humeral con prótesis de PTFE anillado de 6 mm, con resultado satisfactorio en el seguimiento clínico a cinco años del postoperatorio.

A compressão axilar devido ao uso de muletas é uma causa pouco frequente e subdiagnosticada de isquemia arterial aguda do membro superior. Apresenta-se o caso de um paciente com isquemia aguda por trauma da confluência das artérias axilar e femoral induzido pormuletas. Esta lesão foi o foco de microembolias que provocaram a oclusão do arco palmar e da artéria femoral. Foi diagnosticado com uma arteriografia seletiva da artéria axilar, e tratado com um bypass axilo-femoral com prótese de capas de PTFE de 6 mm, com resultado satisfatório no seguimento clínico, cinco anos depois do pós operatório.

Crutch induced axillary trauma represents an infrequent but underdiagnosed cause of acuteischemia to the upper limb. We present a case of acute arterial ischemia caused by trauma of the confluence of the axillary and brachial arteries induced by the use of crutches. This lesion was the origin of microembolisms that occluded both the palmar arch and the brachialartery. The diagnosis was made by a selective arteriography of the axillary artery. An axillobrachial bypass with a 6 mm ringed PTFE prosthesis was performed showing satisfactory resultson his 5 year postoperative clinical follow up.

Tratamiento endovascular de los aneurismas toracoabdominales tipo IV / Endovascular Repair of Type IV Thoracoabdominal Aneurysms

Los pacientes con aneurismas toracoabdominales tipo IV se caracterizan anatómicamente por la presencia de una dilatación aórtica visceral que determina la falta de un cuello proximal aórtico adecuado para el anclaje de las endoprótesis convencionales. Para tal fin existen injertos especialmente diseñados con fenestraciones. En esta comunicación se describe la experiencia de un grupo quirúrgico en la utilización de endoprótesis fenestradas. Fueron tratados seis pacientes. Todas las endoprótesis fueron implantadas con éxito, respetando 20 vasos viscerales. Este abordaje constituye hoy una alternativa válida para el tratamiento de este grupo de pacientes candidatos a cirugía convencional de alto riesgo.

Endovascular Repair of Type IV Thoracoabdominal Aneurysms Type IV thoracoabdominal aortic aneurysms are characterized by involvement of the visceral aortic segment which determines the lack of a proximal aortic neck suitable for the implantation conventional stents. Fenestrated stents have been specially developed for these cases. We describe the experience of a surgical center using fenestrated stents in six patients. All the stents were successfully implanted, respecting 20 visceral vessels. This approach is a valid alternative for patients who are at high risk for conventional surgery.

Resonancia magnética cardíaca con perfusión stress: utilidad clínica y relación con coronariografía convencional / Stress perfusion cardiac magnetic resonance imaging: clinical usefulness compared to conventional coronary angiography

Introducción: La resonancia magnética cardiaca (RMC) es una herramienta no invasiva, libre de radiación que permite una evaluación global del corazón. Una de las potencialidades son los estudios de perfusión miocárdica con stress. Objetivo: Presentar nuestra experiencia de RMC con stress (RMCS) su correlación con la coronariografía convencional (CC) y su relación con eventos clínicos. Método: En forma prospectiva se incluyeron en un registro todos los pacientes sometidos a RMCS en nuestro servicio entre Enero 2007 y Abril 2009. Todos los pacientes fueron sometidos a RMCS analizando anatomía, estructura, función global y segmentaria, perfusión stress/reposo y viabilidad miocárdica. Los exámenes fueron realizados en resonadores 1.5 T, en apnea de +/- 10 segundos, con gatilleo ECG retrospectivo y con uso de Gadolinio endovenoso para las fases de perfusión y viabilidad El estudio de stress se realizó con inyección de adenosina ev (140ug/kg/min) tras lo cual se adquirieron las imágenes y comparadas con la fase de reposo. El estudio de viabilidad se realizo a continuación de la fase de reposo. Se consideraron como RMCS positivas aquellas con áreas de hipoperfusión en stress que se recuperaron en reposo. En aquellos pacientes que fueron sometidos a CC dentro de los 3 meses de realizado la RMCS, se realizó correlación entre ambos métodos, considerando presencia y localización de la enfermedad coronaria. Se consideraron significativas las lesiones >70 por ciento de estenosis luminal. Resultados: Incluimos 71 pacientes que fueron estudiados durante el periodo indicado. Las indicaciones para los exámenes fueron: estudio viabilidad e insuficiencia cardiaca (64 por ciento); sospecha de cardiopatía coronaria (36 por ciento). Las características del grupo fueron: Hombres 72 por ciento, Edad 49 +/-7 años; Diabetes 17 por ciento, HTA 13 por ciento, AFCC 15 por ciento, TBQ 20 por ciento. La fracción de eyección promedio fue de 53+/-7 por ciento. El tiempo de examen...

Background: Cardiovascular magnetic resonance (CMR) is a non invasive and non ionizing imaging tool that allows a complete cardiovascular evaluation. One of its advantages is the ability to analyze myocardial perfusion with and without stress. Aim: To show our experience using stress perfusion CMR (SPCMR), its correlation with conventional coronary angiography (CCA) and cardiovascular events. Methods: We retrospectively included in the analysis all patients referred to our institution to undergo a SPCMR since January 2007 to April 2009. In all patients we performed a complete evaluation including anatomic, left ventricular function, adenosine stress perfusion and viability study. All the studies were performed in a 1.5 T scanner and 10 seconds breath-hold. Stress perfusion was performed alter iv adenosine bolus (140 ug/Kg/min). Eight minutes after the stress, the rest phase was performed. Viability analysis was done after the iv injection of gadolinium based contrast (0.15 mMol/ kg). A positive SPCMR was considered in those with mismatch areas between stress and rest phases. In those patients who underwent a CCA, we correlated the SP-CMR findings with the presence and location of stenoses equal or greater than 70 percent as significant. Results: We included 71 patients during the mentioned period. Indication for SPCMR were heart failure and viability study (64 percent); coronary ischemia (36 percent). Main baseline characteristics were: Male 7 percent; age 9 +/-7 years; diabetes 17 percent; hypertension 13 percent; previous family history for CAD 15 percent; and tobacco 20 percent. Mean left ventricular ejection fraction was 53+/-7 percent. Mean time to complete the exam was 50+/-5 minutes. There were not adverse reactions to contrast or adenosine. Thirty one patients (42 percent) underwent CCA. All patients with stenoses greater than 70 percent had a positive SPCMR. Agreement between CCA and SPCMR for ischemia location was 90 percent...

Cirugía de la carotídea: experiencia de los últimos cuatro años / Carotid surgery: experience of the last 4 years

Se presentan 71 pacientes, 50 hombres y 21 mujeres, la mayoría entre 50 y 80 años de edad. La isquemia cerebral transitoria fue el cuadro clínico dominante (55 por ciento). Los enfermos asintomáticos 25 por ciento. El 19 por ciento restante se presentó con un cuadro de RIND (8 por ciento), con síntomas globales inespecíficos 8 por ciento, o con síndrome neurológico inestable 3 por ciento. Un 75 por ciento manifestaron enfermedades concomitantes significativas: hipertensión, enfermedad coronaria e infartos viejos, diabetes. A todos se los estudió con Ecodoppler y angiografía digital computarizada extra e intracerebral. Se trabajó con anestesia general siempre. Se realizaron 81 endarterectomías con shunt y arterografía simple. Hubo 3 complicaciones neurológicas, 2 reversibles, 1 definitiva y 1 fallecimiento por IAM postoperatorio

Percutaneous nephrostolithotomy: alternative for patients in renal failure secondary to bilateral staghorn calculi

Percutaneous nephrostolithotomy is a well known and accepted procedure for the management of renal stones and particularly for debulking of staghorn calculi. Herein we present the case of a patient in renal failure due to bilateral staghorn calculi who was rescued from dialysis after bilateral percutaneous nephrostolithotomies

Preservación de venas homólogas: estudio preliminar / Preservation of venous allografts: preliminary study

Se realizaron "by-pas" femorofemorales en perros con venas homólogas conservadas en glicerol. Todas las muestras permanecen permeables luego de 60 días

Revascularizacion de las arterias distales. Nuestra experiencia. / Revascularization of distal arteries.Our experience

Se presentan 29 intervenciones de revascularizacion distal. Se utilizo autoinjerto de vena safena en caso todos los casos. Se realizo este tipo de intervencion en enfermos con dolor de reposo y/o trastornos troficos solamente. Se prefirio la cineangiografia femoral con visualizacion de los vasos distales, con la extremidad inferior en rotacion interna y perfil. La anastomosis distal se hizo en la arteria mas gruesa conectada con la circulacion del pie.Se utilizo la tunelizacion superficial y extraanatomica. Se consideran los resultados excelentes por cuanto la revascularizacion adecuada cura invariablemente las lesiones troficas